二、藏医脉象诊断方法

●家族脉●宾脉●敌脉●友脉●神鬼脉●反脉●妊娠脉●死脉

脉学诊断之所以很重要，是因为它能清楚的表明人体患病地来型。现将脉学诊断方法分为十三项加以阐述：

1.确定脉象时病人应该遵守的医嘱。

2.诊脉的时机。

3.诊脉的解剖位置。

4.运用指压诊脉。

5.说明诊脉方法。

6.三种体质脉。此脉不论健康人或病人均可使用，但仅适用于健康人。

7.切脉与四季时节之外因及五脏之气之内的关系。

8.七种有关预后的占卜脉。

9.健康人与患病时不同的脉律。

10.一般脉与特殊脉。

11.死亡脉象。

12.外力与鬼神脉。

13.寿命脉。

1.确定脉象时，病人应遵守的医嘱

A.诊脉当日或诊脉前，应避免摄入过于营养的食物，诸如肉类食物或者葡萄酒。也就是说诊脉前当天，应当排除摄入难于消化食物的因素。

B. 勿过食；

C. 勿空腹；

D. 勿性交；

E. 勿失眠；

F. 勿交谈过多；

G. 勿忧虑；

H. 勿因诸如吵架等引起对思想或肉体方面协调性的干扰。

所有上述这些均为了保持三种体液的平衡和持续协调一致而不受干扰。若不遵守上述医嘱，则可能导致紊乱。例如，喝葡萄酒会引起血液与胆汁紊乱，造成体质脉的不协调。

对于医生来说，遵守上述嘱咐也同样重要。在诊候体质脉时，所提出的限制是为了确保三种体液协调一致的习性中有关的方法。为区别这些脉象之微秒的不同起见，医生本身须保持健康状况。

2.诊脉应在清晨进行

其原因是，清晨当太阳从地平线上升起时，身体的阴阳两方面协调一致。隐喻而言，候脉的时间是当“太阳已经升起，但其放射状光芒尚未落在山顶上”时。拂晓之前，正值温暖的气体尚未大量呼出，也未吸入冷空气之时。如在此之前取脉，月亮之力（属于寒冷或阴性结构）强大，其脉象可被误认为风与痰脉。若在此之后取脉，太阳之热（属于热和阳性功能）将使得脉象看来像是血症与胆汁症。故得选择这种时候测脉：即病人尚未完全清醒而且空腹。黎明之前，风流动之气恰处在中心经络处，而非左非右，即黎明前，风的流动处于协调中心位置。

3.脉诊之解剖学

藏医诊脉取每只手腕的桡动脉。从前臂远端的屈曲而第一横纹处，在桡动脉上此横纹的近端取一寸处取脉。一寸为测量单位，相当于拇指第二指骨之长度。在取藏寸一寸为单位后，将手指放平直，各指之间间隔约为一粒米的距离，使各手指既不相互触及也不致于相隔太远。医学原文中提出一个问题：“为什么要取桡动脉呢？”颈动脉、股动脉和后胫动脉的脉搏都是易于触及的。之所以不取与重要器官相关的动脉进行切脉，是因为“这像是在瀑布附近与人交谈”，使人无法对整个生物有机体进行清楚的研究。不取肢体其它动脉切脉，是因为：“由远方的商人带来信息”——取远端动脉切脉，将由于距离过远的缘故，脉象会被歪曲。据说，对器官而言，桡动脉处于中间位置，言下之意，“像夏日里，在辽阔的田野高声喊叫”。也就是说，在此情况下容易清晰地闻到脉搏。来自五腑六腑之气到达此末端动脉，并且将脉之气会聚起来，可以拟为“拥有各种不同商品的远方贸易商的聚会”。

原文所提出的另一个问题是：“可怎么能通过触诊末端动脉来了解十二脏腑的性质呢？”一个回答是：正如一位成功的商人能够在市场上识别商品，以至于能辨别出商品的产地一样，因而桡动脉的脉象能够显示出脏腑的情况。

医生运用双手的触按手指取病人的脉。通常，医生与病人面对面而坐，医生以右手触诊病人之左手脉，以左手触诊病人之右手脉。医生的诊脉手指包括食指、中指、无名指，分别为第二、三、四手指。触诊手指分为上部与下部，故医生的触按手指上总括有十二部分：上部指每一个手指的桡侧，而下部指其尺侧部位。下面提及的便是医生触诊手指的上部和下部与各器官相应的解剖位置的关系。

一条动脉有一主要分部，生命之基本脉搏具有稳固的性质，并且通过尺动脉而表现出现。死脉则是由于支撑生命之气的瓦解与崩溃。如果患者的生命之气在下肢开始出现分解并向头部波及，其预后较为吉利。而那些原来很健康的人，如果发现其后胫动脉触摸不及，表明五六天内就会死亡。

4.诊脉时压力的运用

医生每只手的食指轻轻充分用力以能平放地感觉到皮肤，其中指用力略强以便充分感觉到病人的肌肉，其无名指用更强一点的力下压以能觉得到病人的骨骼。医学书提出过为什么要运用不同变化着的压力来确定脉象这个问题，书中陈述了诊按医生并非一定得用楔形或胡萝卜形式触诊的原因，是由于前臂肌肉较厚实，也就是近端屈曲面的前臂肌肉较其远端厚而突出，因而为了克服这些组织差异的机械障碍，就在触按的手指上采用不同的压力来诊脉。

5.切脉方法

医生的手指必须是平滑敏感、没有伤痕而柔软的，对于各种不同的病人来说，男性患者先取左腕而女性患者先取右腕。

对于男性患者，医生用他的右手去触病人的左手，右手食指上部诊心脉而下部诊小肠脉，中指（第三手指）指尖上部诊脾脉而下部诊胃脉；无名指（第四手指）指尖反映左肾的情况而下部反映生殖器的情况。

医生的左手触按病人的右手。对于男性患者，医生食指指尖上部诊肺而下部诊大肠；中指（第三手指）上部诊肝脉而下部诊胆囊，无名指（第四手指）上部反映右肾情况而下部表明膀胱的情况。

如果是女性患者，医生用自己的左手诊按手指检查病人右腕。与诊断男性患者所用指尖部位相比较，食指上部与器官的关系正好与女性患者相反，即在男性病人，医生右手指尖上部触心脉而左手指尖上部诊肺脉。与此相反，对女性病人，医生的左手食指尖上部应当诊女性患者的心脉而右手触诊食指尖上部应当诊女患者肺脉。男女患者的心脉和肺脉互换，是由于进入心脏的感觉的顶点或生命力略为不同，但从外观上看，男女的心脏并无区别。

6.三种体脉 

藏医的三种体脉在此文第一节的嘱咐中已经提及，下文将进一步阐明。三种体脉通常指阴脉、阳脉和菩萨脉。健康的阳性脉的特别是粗壮，阴脉细速，菩萨脉绵长而光滑。脉的称呼并非基于性别——女性也可能具有男性的意味着长寿的体脉，男性也可能具有女性的生儿育女的“本色脉”。假如一对夫妻两人都具有菩萨脉，这意味着长寿，但他们的叔婶们将与他们抵牾。若夫妻两人都具有阳脉，这意味着他们会有很多儿子；若夫妇两人都具有阴脉，则他们所生的女儿多于儿子；如果夫妻一方是菩萨脉，而另一方或为阳脉或为阴脉，则此夫妇的子女不会多于一个；而这同样一对夫妻，如果其一方配偶具有阳性体脉兼有菩萨脉，则此夫妻将仅生一个儿子，若一方具有阴性脉兼菩萨脉者将仅生女儿。

7.诊脉与宇宙之气及季节有关

切脉需考虑下列三种因素：

1>.季节。

2>.宇宙之气。 3>.脏与腑。

藏医文献认为，一年为五个季节，每个季节各七十二天，包括夏、秋、冬、春。第五个季节由四个过渡期组成，即在前四个季节之间各有十八天，这样一个西藏历的季节年就是三百六十天。由于天文日历的标准并非西藏技术的一部分，医学文献描述了每个季节的各种标记与事件，使医生能够辨别季节而适当地选择他的治疗时机。春季，据说有花开树绿的外部征兆，并且伴随着黎明之际特有星座的出现和天空中某种特殊鸟类的飞翔。藏历年中，新春的第一个月与虎的神秘特征及行星标记有关，第二个月与野兔相关，第三个月与龙有关。这三个月与木之气有关。三个月的春季之后有继之以十八天的过渡期。此期间，土气偏胜，由于肝与木气有关，故春季肝脉明显，因此，健康者整个脉象一般趋于细而紧，健康人的阳性体脉通常粗壮，但是，在春季里却呈现出细紧。过渡期间，以土之气占优势，而且，由于脾木相关，其他的脾型特性也反映于脉象之中。

藏历年的第二个月的第十五天是春分，夏季第二个月的第十五天为夏至。当夏日来临时，夜间天空的星座随之变化。布谷鸟出现在夏季里，在夏季三个月的和每一个月当中，都伴随着有动物征兆的出现，即蛇、马、绵羊，这些动物灵魂的征兆是火。因此，外界的火气偏胜则表现为夏季的炎热。此时，火气在人体内部或体外都是最高的。由于心脏与火气相关，故心脉变得占优势，这意味着夏季的脉一般将具有粗而脉势悠长的特征。

星座的改变也预示着秋天的到来，此时，麻雀大量涌现，非常活跃。当果子开始成熟时，植物的花儿的生长到达它们的高峰。秋季与金或者铁的之气有关，还与动物、鸟、猴、狗的征兆有关，肺与秋季铁的成分有关。因此，肺脉以短促而粗壮为特征。秋分在秋季第二个月的第十五天来临。秋季过后，紧接着为两季之间的过渡时期，此期与脾脉的变化有关。

冬天，黑鹿开始嗥叫，因为它不能从冰封的湖里喝到水。天空中出现星座的变化，其隐象与环境中所能观察到的鼠、猪、牛等动物有关。因冬季与水相关，故肾脉也与这个季节有关。肾脉之特征缓慢而平滑。冬至在冬季第二个月的第十五天出现，此刻开始昼长夜短。冬至后继之十八天的过渡期，此时随着土元素的高峰的到来，脾的缓滑之特征渗透其它种脉。

与五行有关的母子法则、敌友脉应如何运用的问题，构成人类物质与精神的基础。五行之间相互协调作用是否就表明了人体的健康与疾病状况呢？五行的每一行分别与每个器官层次或器官系统相关。同时，也与这些气有情感与感念上的关联。由于吉祥，脉直接与宇宙之气相关，故藏医医生能够通过切脉来说明身心协调或者每一种元素之间的失调。

医生左手诊指，上部为：肺——金

肝——土

肾——水

医生右手诊指，食指上部：心——火

中指上部：脾——土

无名指上部：肾——水

根据藏医理论，这些宇宙之气相互影响、相互制约、相互养育或相互滋生。这种互相滋生的循环称为母子法则。此法则就是各元素之间一种循环的关系。例如：水为木之母、木为火之母、铁为水之母、土为铁之母、火为铁之子、木为水之子。在这些例子当中，可以为“母”是一种隐义，它意味着有效地传递营养（阴）之气，而“子”也可以被认为是易于接受营养之气的同义语。

藏医为一种相互补充和相互对立的医学体系。由于存在着营养循环及其所滋生的气之母子循环，因而已存在着相互抑制与平衡的，或者称之为敌友循环的相互控制的循环。此循环当中，水可克火，土可克水，木可克土，铁可克木，火可克铁；同样，木为铁友，土为木友，火为水友，铁为火友。