第三届世界传统武术节责任声明书

第三届世界传统武术节

责任声明书

会员协会名称                                            

参加者姓名                                           

出生日期                                             

国籍                                                 

性别                                                 

护照号码                                             

身份                                                 

* 运动员  * 领队  * 教练  * 医生  * 观察员

本人(下列签署者),                             自愿呈交第三届世界传统武术节报名表格,并充分明白如在参加第三届世界传统武术节时发生任何意外而导致伤亡、残废，本人承诺将自负责任。第三届世界传统武术节由国际武术联合会和中国武术协会主办、湖北省体育局和十堰市人民政府承办，组委会由这两家共同组建，两者本人在此更代表自己、继承人、私人助理、代理人、代表人及指定人士容许十堰市人民政府的职员、代理人、代表人、雇员、义务人士及一切有关人士等，对于在赛事中出现任何之事故或在法律上的争议，包括一切有关索偿、行动、请求等，在公平公正的原则下，本人自愿承担一切后果。本人更充分了解及知悉由十堰市人民政府的职员、代理人、代表人、雇员、义务人士及一切有关人士等，在赛事中提供之一切有关医疗上的救援乃是最基本的急救方法而已，而且本人更明白十堰市人民政府的职员、代理人、代表人、雇员、义务人士及一切有关人士等，在进行急救时所发生的一切意外事故，均由本人承担一切责任，本人更明白接受治疗乃本人应获得之权利。

本人同意及遵守由国际武术联合会和中国武术协会制定的一切有关赛事规则，如有任何异议，均需遵照大会之仲裁条例进行。

本人同意在参加第三届世界传统武术节时的一切活动包括练习、比赛及各活动，均有可能被拍摄或录影或电视现场直播等，本人更同意由国际武术联合会和中国武术协会以全部或部分形式、或以任何语言、无论有否包括其他物资，在无任何限制下，使用本人的姓名、地址、声音、动作、图形及传记资料以电视、电台、录像、媒体图样、或任何媒介设备，甚或做日后然后计划而有所需要的时候，本人将不做任何追讨及赔偿。

本人已知悉及充分明白上列之声明内容。

（十八岁以下的参加者需要家长或合法监护人签署。）

参加者签署              家长或合法监护人签署                  日期

国际武术联合会秘书处                                  Indonesia Wushu Association

中国北京朝阳区安定路三号                         Jl.Plaju No.3-7 Medan 20214 North,

邮编：100029                                                 Sumatera, Indonesia

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